整形重建外科的訓練，除了五官的整形美容之外，還有針對先天殘缺作重建手術，而這些精緻的重建手術需要的耐心跟天分，更是非比尋常，因為要把東西由無到有（０－１），永遠比把６０分變成８０－９０分還要困難。
外形亮麗好看的人們，總是想追求更特別更吸睛，但是對於天生顏面殘缺的人來說，他們想要的，其實只是跟大家一樣而已……整形重建手術的價值在於讓這些只是顏面後天或先天殘缺的人，可以有一樣的權利跟自由去過同樣能貢獻人群的精彩人生。
進入整形外科訓練過程中，第一次讓我感受到雞皮疙瘩的震撼，就是在跟著小耳重建大師～陳潤茺醫師學習的那個月。也許很多人所認知的外科手術，就是像電視上面演的那樣血淋淋，很緊繃肅殺的狀況，但事實上，整形外科的手術，因為是精緻細膩的，再加上小耳重建都是小朋友，所以進行手術的感覺，更是小心翼翼，也需要精雕細琢。陳醫師的謙謙風度跟幽默氣息，讓當初徨徨恐恐，因為太白目得罪很多教授前輩的我這個菜鳥醫師，在跟著他手術的過程中，感受到寧靜致遠的沉靜溫暖力量。
剛進整形外科訓練的第一關，就是手外科／外傷整形外科的範疇，一周至少要有１０個夜晚，是急診室所有手外傷或全身上下有皮膚，肌肉神經組織等外傷病人的第一線整形外科醫師，人的身體裡，最常用的器官，除了眼耳口鼻之外，大概就是我們的手了，其他部分受傷，也許生活還不至於完全不能進行，但是手受傷了，生活中最基本的食衣住行，基本上就很受限制，更不用說有在工作的人們了，但是偏偏手會受傷的人，多半都是偏重手部工作的人才更容易受傷，所以當我們醫師在進行治療的同時，除了治病，常常要考慮很多生活功能的損傷跟受傷後的後續生活機能。受過傷，身體的傷害絕對不可能百分百回到受傷前的狀態!
治療的目的只能是回歸原有的功能，我們不是上帝也不是救贖者，我們只是醫者。
手外科是一門精緻的醫學，因為手的神經血管肌肉肌腱的解剖構造跟骨骼肌肉關節的動力關係與手的功能跟代表的意義，是結合物理學，生物學，解剖學跟心理學好幾門學問的綜合考量，這一些深層的涵意，我其實也是受訓六年後，自己也當過手外科的患者（職業病造成的手筋膜發炎），再於主治醫師後的行醫過程中漸漸體會這一層層的深意。
住院醫師訓練中，我刻在心上的第一課，就是在住院醫師訓練進入整形外科第二個月那好像是我跟陳建宗醫師學習(當時他是外傷整形外科的主任)的第一天，一個被沖床壓碎整個左手的外籍勞工Ｔ先生來到急診....
大部分先進國家的醫療體系通常十分嚴謹，醫師在醫學院畢業之後，通常會到醫院在進行各專科更深層密集的專科訓練，這時我們被稱為住院醫師（Residents），顧名思義就是因為工作時間太長，幾乎可以說是住在醫院了，所以才叫做是住院醫師．
這樣的情形在外科更是數見不鮮，因為所有生活都投注在醫院裡面，夾雜病人生老病死，同僚間相處的點滴與我們自己本身生活與感情，這些許的情緒跟感想常是相互交織的，分享一下先前寫的文章．．．
前幾天,西洋情人節,因為太忙,根本忘記,過了才想起,不過情人節這種東西,好像是單身的人才特別會記得,剛在一起的情侶因為單身習慣還在,也還會記得,對於已經老夫老妻的,我想應該都比較淡然處之…
畢竟,現在台灣人一年內慶祝的日子太多,跟著西洋風,情人節就兩個,如果再加東洋,就又多一個白色情人節,新年也有兩個,再加上耶誕跟感恩節,還有一年四季24節氣等等, 還有生日,各種周年紀念等等,有嚴肅正職的人,如果要跟著這些起舞,真是更是累死人.
前幾天趁假日上一個研習會，是前輩的診所請來一個韓國整形科醫師幫我們上課與案例討論。深入了解之後，因為臨床上手術的需要，這位醫師研發出新形鼻模（人工置入物，也是對岸常提到的＂假體＂），後來成立一間公司做這個，而公司老闆就是這位醫師的太太，她也隨先生不畏颱風肆虐，還是依約來到台灣跟我們上課。
研習會座無虛席，大家發問也十分踴躍，與會期間不論手術示範或案例討論，都在在可以感受到韓國醫師對手術的用心與對美的不斷追求突破，這讓我忽然想起先前住院醫師期間與國外到來的臨床研究員的相處．
有一種愛,叫不離不棄, 被歌詞電視電影小書故事過分濫用,但是在現實生活中,卻是很難貫徹的彌足珍貴……
之前到燙傷加護病房擔任總醫師期間照顧的TS,半年後我在桃園長庚分院擔任顱顏中心總醫師看病房會診竟然又遇到他！看到他,又是一個讓我嗔目結舌,卻感動熱淚盈眶的一幕 , 想想從一月份受傷到現在快一年時間,從我在燙傷病房期間的瘋狂皮瓣重建(四塊), 現在的他,驚人地, 看到我就哈哈大笑, 敏捷地從陪客椅上站起來跟我笑嘻嘻打招呼!!!
如果不是一路從看著他吃至少5-6種高劑量精神科藥物,整天歇斯底里在床上大叫,到重建恢復階段,很堅毅爬起來站立的強韌心志,我真的看不出他受過多少的苦, 他的笑太燦爛陽光, 讓我眼眶含淚跟控制不住的興奮大叫,這對於已經要成為成熟穩重,冷淡沉重的資深總醫師的我,已經很久沒有這麼開心了!
記得那時候因為剛去燒燙傷病房一時間太多大面積傷患, 一直開大刀, 積勞成疾, 我的手終於受不了爆掉了,開完刀復健跟休息的過程,因為還是精神緊繃地守燙傷,所以手傷好得很慢,我都坐在可以插電用電毯的桌子熱敷右手腕, 天天看著復健老師鼓勵TS站起來,他常常都是還沒站起來就沒力跌坐回床上,或者看到他氣餒地用殘存的一隻正常腳踢床發洩. 我可以懂他一向是家裡唯一支柱,撐起媽媽太太跟一對兒女一片天的強悍男人,現在卻是一個只剩一條腿,出院之路漫漫無期的可憐人.因為那時候的我也是連衣服都沒辦法自行穿好,所有生活小事都因為右手完全不能動,而形同半殘的狀態.
每天早上起床梳洗,整理行裝,是一般人在習慣不過的事,反射性的動作,不帶感情記憶,就像路上積水被踩過去,波紋馬上回復一樣平凡無奇.可是在很多病人身上,這樣的理所當然,有時候是一種奢侈. 所以常常需要人幫忙完成, 熱戀的時候,戀人幫你梳洗,是甜蜜. 生病的時候,另一半幫你梳洗, 則是一幅溫馨感人的畫面,因為只有最親愛的人才會最敏銳知道你的需求, 幫你真正清理乾淨舒適.
在燙傷病房擔任總醫師的三個月期間, 真的是一段讓人情緒高低起伏的期間, 這樣一直固定在裡面當”總管”的經驗,的確是非比尋常.這個特殊的單位,很多事情一言難盡,但是我就來說說值得記錄下來的或者我這段時間以來的反省跟感想吧!
TS是一個高壓電傷的35歲男性, 前一任總醫師交到我手上的狀況是…因為多次清創的關係,已經沒有完整皮膚, 右上肢截肢到肩關節, 左上肢肘關節裸露(整個關節解剖構造, 一覽無遺), 左下肢膝關節裸露,又是一個一覽無遺, 再伴隨雙側腋下血管裸露,當時正是他受傷後大約一個月的時候,我開始接手.因為已經是總醫師階段, 也算見過大風大浪, 交接病人狀況也是在平常不過的事情. 然而這次的交班,我的瞋目結舌還是看著他持續了10秒…
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